助孕:[ccu病房,为什么还要住CCU]在冠脉支架手术之后,医生们还需要做什么呢?

ccu病房(为什么还要住CCU)67岁的陈老伯突发胸痛胸闷,被120送到医院急诊。经过检查,医生诊断陈老伯患的是ST段抬高型心肌梗塞。冠脉造影结果显示前降支闭塞,放了支架,医生说陈老伯的血管已经通了。术后陈老伯转入了CCU。大家可能都听说过ICU,对于CCU也许会比

  ccu病房(为什么还要住CCU)

  67岁的陈老伯突发胸痛胸闷,被120送到医院急诊。经过检查,医生诊断陈老伯患的是ST段抬高型心肌梗塞。冠脉造影结果显示前降支闭塞,放了支架,医生说陈老伯的血管已经通了。术后陈老伯转入了CCU。

  大家可能都听说过ICU,对于CCU也许会比较陌生。其实ICU一般指的是综合性的重症监护病房,而CCU呢,指的是冠心病重症监护病房,属于专科ICU的一个分支。大部分综合性医院都会配备ICU,但不一定都有CCU。

  言归正传,陈老伯虽然转入了CCU,他的家人却犯嘀咕了:不是说血管已经通了吗,通了不就没事了吗,怎么还要住监护室?

  其实呀,这可不是医生为了多收费才这样安排的。而且,也不是说心肌梗塞的病人放了冠脉支架,血管通了就万事大吉了。

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  一、心肌再灌注损伤的处理

  在冠脉支架置入手术成功之后,血管通了,心肌重新恢复血流,还需要密切注意有没有心肌再灌注损伤的发生。心肌再灌注损伤最主要的表现是再灌注性的心律失常,多在血管再通的瞬间或者2-3小时内发生。不仅是PCI(经皮冠脉介入手术)的患者会发生,静脉溶栓的患者更为常见,有研究表明,再灌注心律失常在静脉溶栓患者中占据了64%的比例,几乎所有溶栓成功的患者都会发生。

  再灌注心律失常的表现形式非常多样,较为常见的有加速型室性自主心律、室性早搏、室性心动过速,甚至是室颤,也有缓慢型的心律失常,比如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等等。一般来说,前壁的心肌梗塞以快速型再灌注心律失常较为多见,而下壁心肌梗塞则以缓慢型心律失常为主。

  再灌注心律失常有些是致命性的,但大家也不需要非常紧张,甚至对溶栓或冠脉支架置入产生恐惧感。因为再灌注造成的心律失常或者血流动力学不稳定,大多数都是一过性的,只要术后密切注意,及时处理,一般都能转危为安。而没有及早进行心肌再灌注的人群,如果发生恶性心律失常如室颤,病死率极高。

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  二、关注心梗后并发症的发生

  心肌梗塞造成心肌缺血缺氧,时间越久,坏死的心肌越多,并发症也越多。即便已经植入了支架,也需要密切注意并发症的发生。心梗的并发症主要有:

  1.乳头肌功能失调或断裂,总发生率可达50%,多发生于二尖瓣乳头肌,见于下壁心肌梗塞。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,这类患者心力衰竭症状可能非常明显,可迅速发生肺水肿载数日内发生死亡。

  2.心脏破裂:较为少见,常在起病后1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。

  3.心室壁瘤:发生率约5%-20%,主要见于左心室,室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

  以上几种并发症的发生和心肌缺血时间、坏死程度密切相关,因而越早开通冠脉血流,实现心肌再灌注,其发生的机率也就可能越小。所以,当明确为心肌梗塞时,要力争再120分钟内进行溶栓或直接PCI治疗,这是抢救心肌的黄金时间。当然,超过这个时间,在12h内还是推荐PCI手术,但时间拖得越久,效果就大打折扣了。

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  三、注意药物的不良反应是否发生

  治疗心肌梗塞的基础药物有抗血小板聚集药物、抗凝药物、调脂药物。而且这类药物,尤其是抗血小板聚集药物的使用剂量往往超过平时剂量很多,我们称之为负荷剂量。

  一般来说,当发生心肌梗死时,需要联合使用阿司匹林、氯吡格雷(或替格瑞洛)、抗凝药物如低分子肝素针以及调脂药物。口服阿司匹林的剂量为300mg,如果平时已经服用该药物,还需追加150mg,氯吡格雷的剂量为300mg,替格瑞洛的剂量为180mg,这些药物的剂量远远超过平时的预防剂量,相应的药物不良反应发生的概率就会比平时增加。上述联合用药的最常见不良反应为出血,比较多见的为消化道出血,最严重的是脑出血。因而,每个使用上述药物的心梗患者,在治疗的同时,医生还会注意有无出血情况的发生。

  但总体来说,PCI手术及抗栓抗凝药物治疗的风险远小于心肌梗死本身的巨大危害。

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